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醫師遇到傷口的思路

常見問題

什麼是植皮？

植皮就是在表皮完好的皮膚上，使用器具薄薄的削下一層表皮組織，再覆蓋到組織嚴重受損、傷口創面太大、遲滯癒合（1-3個月以上)、無法使用縫合關閉的傷口上，大部分醫師舊有的想法會採用植皮。
 

植皮好嗎？會有什麼問題？

植皮後通常會出現幾個問題：
一、新增加傷口創面：取皮處因表皮層被取下後，變成要多照顧一個傷口，且就算傷口癒合後，經常都會留下疤痕。
二、

再生癒合

傷口照護WeE強調再生技術，幾乎不使用植皮或皮瓣，就可以傷口癒合

傷口的處理不是擦擦藥膏傷口就會好，需要綜合考量傷口床與血管供應情況，創造一個理想環境，利用再生因子，不用再補皮補肉，再生癒合的選擇，調整傷口床的環境，傷口自動癒合。

清理組織

過去的觀念

以往人民在受傷時，習慣到西藥房購買優碘使用，然而在現代傷口治療觀念中，優碘不足以讓傷口癒合，治療傷口時，必須謹慎選擇敷料，因為使用敷料錯誤，反而不利傷口癒合，例如傳統紗布可用於組織液滲量少的傷口，而泡棉性敷料如果用於組織液滲量多的傷口。

敷料比較

關於親水性敷料(人工皮)

人工皮在藥房經常可以買到，它是所謂親水性敷料(hydrocolloid)，雖然很多人有傷口時，都會選擇貼人工皮，不過糖尿病傷口情況不適合貼人工皮。這類人工皮只有適用於雷射過後，表淺傷口，或是青春痘還沒熟透爆漿時，大型傷口或是比較深的傷口，其實是不適合貼人工皮。

普遍來說人工皮買來時是一大片的，依據傷口大小去做剪裁，建議是比傷口的周圍多1-3公分。

平常我們剪紗布或是繃帶都盡量是方形的，人工皮要剪成圓形的，不然很容易就從邊邊角角翹起來了。

人工皮要貼多久呢？

一般建議，有組織液滲出達到飽和時，看到白白突起能換就換。因為人工皮貼上之後，多半傷口處於發炎期，Exudate組織液會繼續分泌，所以如果傷口大深，滲出液太多，人工皮很快就達到飽和，並不適合人口皮，需要改用藻膠或泡棉性敷料。

關於泡棉性敷料(foam dressing)

 泡棉性敷料在藥房沒辦法買到，如果要買到需要到整形外科門診或醫院附近維康或杏一比較可以找到。所謂泡棉性敷料(hydrocolloid)，雖然很多醫師或藥局遇到傷口時，只會選擇貼人工皮，不知需要使用泡棉性敷料，當傷口組織滲液很多時，像是起水泡燙傷或深部擦傷，尤其是糖尿病傷口情況適合貼泡棉性敷料。有些泡棉性敷料還結合銀離子，具有抗菌功能。

普遍來說泡棉敷料買來時有不同大小，分成有黏性與否，加邊緣與否。我的病人使用上會買最大片，依據傷口大小去做剪裁，建議是比傷口的周圍多1公分。如果是有邊緣的泡棉性敷料，因為剪裁後就破壞密封性，如要達到密封，需要加上PE膜。

要貼多久呢？

一般建議，因為泡棉性敷料可吸收很多組織液，要達到飽和時，可以是1-7天，傷口處於發炎期，Exudate組織液分泌量大，適合泡棉性敷料。

再生癒合治療法

輔助療法介紹

高壓氧特性

高壓氧可幫助感染型傷口感染控制，但無法預防疤痕，亦無法讓疤痕減小。
 

高壓氧使用注意事項

高壓氧治療近年來國內各醫療診所亦陸續引進高壓氧治療艙，希望藉由此治療來改善許多因缺血及缺氧所造成的疾病。

高壓氧治療主要靠病人利用呼吸高壓氧的方式將溶解在血漿中的高濃度氧氣經由血管帶至缺氧的區域，評估上第一要有良好的血液供應。其二是壞死與感染組織的清創，一旦傷口有感染沒控制，不但會嚴重影響傷口癒合，更有可能併發菌血症或敗血症。第三是營養，足夠的養分是促進傷口癒合的最佳原料，白蛋白過低的病人即使有好的循環及感染控制仍會影響傷口癒合。

高壓氧治療可藉由適當的循環提高缺氧組織氧分壓、提高白血球的殺菌能力，更能促進纖維母細胞合成膠原蛋白。許多研究報告已證實高壓氧可加速急性及慢性傷口的癒合，對於病人截肢手術的比率不受影響，但是如果您有傷口癒的問題，尋求高壓氧治療前，傷口要經過傷口專家適時的治療，讓高壓氧可以發揮更好的效能。
 

負壓機VAC特性

負壓機可幫助傷口癒合，但無法預防疤痕，亦無法讓疤痕減小。