青春痘凹疤治療
真皮移植真的好嗎?膠原增生對那些人有效果?
凹陷型痘疤/痘疤凹洞/凹洞疤/凹痘疤
青春痘消失後，很多人因此留下凹陷性或是萎縮性疤痕，而疤痕形成後，很多人或是醫師以為單靠雷射就可以改善，其實雷射後效果仍不足，需要從底層「移植填補重建」！關於青春痘疤如何治療，需要從結構與技術仔細考量！
為何痘疤用飛梭或飛針或滾輪效果不足?
1. 可能是皮膚底層再生能力不好了
2. 纖維沾黏的牽拉
3. 凹疤擴大臉部結構老化，飛梭、飛針、滾針只達車廂型或滾動型，如要持續進步，需要「真皮移植填補重建」
痘疤你做過多少治療效果不佳?
♦ 100% 患者接受過飛梭雷射
♦ 80% 患者接受過皮秒
♦ 40% 患者接受過填補
♦ 20% 患者接受過超脈衝雷射
青春痘凹疤分類:需要分辨平面到立體的凹疤
痘疤來自青春痘疤發炎、囊腫與聚合型青春痘，產生了各種凹陷，
2D結構分類: 可分為冰鑿型、車廂型、滾動型，這些多半是表皮性結合真皮性。
滾動型凹痘疤－在燈光下會出現波浪狀、凹凸起伏的皮膚紋理；
車廂型凹痘疤－正常皮膚與疤痕間的交界，會有一定的寬度，看起來像方正的車廂，深度中等。
冰鑿型凹痘疤－表面開口不大，但疤痕凹陷深，故治療難度較高。
3D立體結構分類: 需要考慮從表皮性，真皮層與脂肪層的破壞。
表皮性凹痘疤 －如毛孔出大或是三種2D結構凹陷。
真皮性凹痘疤－除了2D結構分類，已經深入到真皮層，故治療難度較高。
真皮性凹痘疤除了2D結構分類，已經深入到真皮層與脂肪層，故治療難度較更。
表皮性冰鑿型凹痘疤可打幾次UP雷射，會慢慢鬆解成車廂型、滾動型；車廂型的痘疤需要做真皮移植來改善；滾動型的疤痕就必須透過大面積皮下剝離沾黏的組織，鬆解疤痕，真皮填補與膠原增生效果才會理想，這樣的2D與3D分類可以當作治療計畫參考。
青春痘凹疤真皮移植聯合膠原增生改善2D與3D立體性凹陷
萎縮凹陷痘疤或外傷凹疤、手術凹疤治療，依照不同型態的疤痕做選擇，這些選擇依照患者對凹疤改善要求時，沒有單一治療可以完全有效，需要聯合治療，目前常聯合治療使用方式：
非手術光電性治療
包括飛梭雷射、磨皮雷射鉺雅鉻雷射、超脈衝二氧化碳雷射，也可以用針刺型電波，如精靈電波Genius與時光E電波Exion，但凹陷疤痕只用光電治療，多半效率不高，建議合併填補與手術法。
注射性治療
玻尿酸、膠原增生PLLA、PDO，注射進行凹疤的填補修復，以玻尿酸填補凹陷疤痕，選擇，所謂 『小分子』玻尿酸。 注射深度在淺層皮下，維持皮膚表面平整， 或膠原增生如舒顏萃(Sculptra 3D聚左旋乳酸)、依蓮絲(Ellanse)、艾麗斯(Aesthefil 聚 雙旋乳酸)、晶亮瓷(Radiesse微晶瓷)，微貝拉（Vivebella、Juvelook)做為凹陷體積填補，醫學研究膠原蛋白增生劑刺激膠原蛋白新生，也會刺激彈力蛋白增生、真皮層厚度改善。依蓮絲(Ellanse)和晶 亮瓷(Radiesse微晶瓷)屬於即開即打，不用預先泡製劑型，改善質地目的、並非為了 填充凹陷，那就會依照學文獻的建議與醫師的經驗來稀釋，稀釋過的依蓮絲(Elanse)和晶亮瓷（Radlesse）多層間隙中，發揮刺激皮膚纖維母細胞活化的功能，玻尿酸填充可以修復臉上的凹疤痘疤。手術性治療
疤痕切除、皮下剝離鬆解、自體脂肪移植、真皮移植等、穿刺法。痘疤的外科治療方法很多，但切除縫合，穿刺移植（punch graft )許多醫師做，選擇這些治療需要仔細考慮。切除法的建議：因疤痕和正常皮膚不同，縫合時需減張縫緊，減少外部縫線咬痕，但長期來看，疤痕會自動擴張。
穿刺移植的建議：則在於植入皮膚與痘疤周圍質地與顏色不同，植入皮膚術後隆起，形成像鵝卵石外觀產生所謂「圈疤」，讓術後美觀效果不佳，術後需要磨皮治療。
► 如果臉頰青春痘凹疤、痘印:結合脂肪移植與真皮移植，配合口服A酸控油，之後配合雷射，四合一法可以得到不錯效果
► 如果臉頰青春痘凹疤、青春痘凹疤、立體凹陷:結合精靈電波後，加上PDLLA與真皮移植，三合一法可以得到不錯效果
► 立體痘疤凹陷也可以用這個方法
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►改善臉頰青春痘凹疤、青春痘凹疤、立體凹陷、夫妻宮大片青春痘凹疤
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►臉頰大面積青春痘凹疤 — 真皮移植結合皮下膠原增生
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►鼻部冰鑿型合併車廂型
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►臉頰冰鑿型、車廂型合併大面積滾動型
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►臉頰大面積車廂型、冰鑿型合併大面積滾動型
消除青春痘凹疤:真皮移植，為何異體真皮移植有效果
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什麼是真皮移植手術？
真皮填補/真皮移植 ：就是一種組織填補到身體的缺損與凹陷，凹陷性疤痕重建可以選擇UP雷射、機械磨皮、真皮移植、異體真皮、脂肪等方式，如果聯合治療效果最好。
特別是治療外傷性或青春痘造成的凹陷性疤痕，可以取用自體或異體真皮，治療上自體取用耳後或臀部的组織，或是也可使用異體真皮，經過裁切處理，去表皮後，填到凹陷疤痕，有效填平凹陷，特别是那些深度或廣泛的疤痕。
»» 延伸閱讀 : 青春痘疤治療工具大比較
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真皮移植來源是什麼？
真皮移植針對凹陷型疤痕治療方式，主要來源有三：
1. 自體真皮：耳後、頭皮髮髻、臀溝，根據所需凹陷厚度，臀溝厚度最高，切下一小塊真皮與表皮，分離出真皮部位之後，將真皮的部位填補到凹疤的位置，使得凹疤被填充，達到改善凹陷的目的。
2. 異體真皮：捐贈異體真皮，經過放射線與去除抗原性處理，保留真皮結構，可以當做凹陷填補支架結構，讓自體組織爬行進入凹陷處，達到凹陷重建。
3. 組織工程真皮：膠原蛋白仿真皮結構，引導自體組織長入，也可以當凹陷填補支架結構，達到凹陷填補。
真皮移植手術填補痘疤
青春痘凹疤在真皮組織受發炎感染、外傷撞傷與瘀青，形成真皮缺損的組織，然而人體皮膚受損之後，真皮組織難以自我修復形成凹陷疤痕，對凹疤治療如用ultra pulse CO2、皮秒蜂巢雷射、滾針、生長因子治療後，無法預期長回組織，就透過真皮組織直接填補到凹疤，醫師會根據凹陷狀況與個人意願，使用自體、異體或是組織工程真皮，進行痘疤的填補。
異體真皮移植手術填補痘疤
異體真皮移植可以填補痘疤，尤其越來多整形、美容、骨科與牙科，應用異體真皮移植，為何異體真皮移植可以填補痘凹疤，根據研究與我們臨床觀察，異體真皮來自幾個作用機轉：
1. 促進由皮膚或軟組織損傷引起的傷口癒合，由於痘疤是表皮、真皮與皮下組織發炎引起損傷，所以異體真皮移植，有助於皮膚、真皮的修復，移植的異體真皮，可以跟痘凹區融合，過去研究發現，移植的異體真皮內部有良好的新生血管形成，進而形成光滑的皮膚表面，這樣的機轉非常重要，異體真皮類似於現有自體真皮移植。
2. 成功的異體真皮移植，與痘凹疤皮下融合，非常類似牙科領域促進牙齦的增強和再生。
3. 異體真皮移植，具有調控介入作用，目前應用於快速恢復損傷的骨骼、肌腱和韌帶。
4. 置入於皮下，具有機械維持力量，類似乳房重建的情況下，具有確保乳房假體位置、加強覆蓋不足、防止或減少莢膜攣縮物理特性。
5.異體真皮移植，內部膠原蛋白降解，這樣提供鬆散的空間來促進細胞遷移，有助於纖維母細胞分佈，可以膠原合成增加了新膠原蛋白的密度。
真皮移植手術優點
♦ 效果：真皮移植手術直接對凹陷進行填補，效果立竿見影
♦ 持久：真皮組織存活下來或者作為鷹架誘導出新的膠原蛋白再生，可以達到長期的改善
♦ 支稱力：真皮組織夠有彈性與硬度，可以撐起凹陷的部位；相對脂肪組織就太軟，也太嬌貴，不容易存活，因此脂肪就較不適合填補痘疤
真皮移植手術缺點
♦ 施打麻醉與取皮：隨著技術的進化，現在施打麻醉痛感已經很低，取皮部位也不太會留下明顯痕跡，這是不斷調整改良後，有效移植且不太留疤的辦法
♦ 恢復期：移植部位暫時會紅腫或色素沉澱，一般來說時間約持續數週至數月
真皮移植台北、真皮移植台中
真皮移植過程
1. 先根據凹陷植皮區域，評估需要填補的層次與體積，從打麻藥開始，麻藥打完後，需要加量膨脹液，這樣方便後續皮下剝離。
2. 皮下剝離：皮下剝離（又稱作皮下切割、皮下重建、皮下亂切、皮下分 離），皮下剝離（英文是subcision，是subcutaneous incision），皮膚下面做切開，利用刀片與器械，把凹疤纖維組織或沾黏組織給切開或鬆解釋放，讓凹陷皮膚懸浮，如果打入更多膨脹液，這樣方便水剝離(hydro-dissection)。
3. 真皮移植：剝離空間填入真皮，讓組織新生，凹洞重新長生長，把洞填補。
真皮移植價格
單一個凹洞為台幣1500元，基本費用 為五個凹洞起跳，另有材料費5000元。 尺寸較大的凹洞費用則另計，ㄧ次手術可以填補50-100個凹洞。 一個凹洞直徑2*2mm。
我適合真皮移植嗎？
會由醫師評估凹陷狀況、部位、範圍來決定是否適合，如是冰鑿型凹陷，建議先用雷射磨削，讓邊緣感不明顯後，再真皮移植。
真皮移植可以結合脂肪移植或是膠原增生嗎?
凹陷先用雷射磨削，讓邊緣感不明顯後，如果底層脂肪層也有凹陷，建議先做脂肪或膠原增厚，再真皮移植，這種複合移植效果更好。
自體真皮移植和異體真皮移植有什麼差別
自體和異體效果一樣好，差別在於異體不會額外創造新的傷口，自體會；異體可以更細微的填補小範圍的凹陷，自體則適合較大範圍的凹洞；異體因是小塊小塊的填入凹洞處，恢復期短、效果佳，自體則是因填補的組織較大，等與自身融合的時間較長，恢復期就會拉長，且後續有可能需要再透過機磨、磨皮去修飾。
真皮移植成功案例
►Ａ小姐表示原本因青春痘擠壓後，形成冰鑿型、車廂型的凹痘疤於眉心，真皮移植治療後，痘疤問題被改善，肌膚恢復平滑且水嫩！上妝不再卡粉，治療後客戶感到非常滿意！
►Ｗ先生表示好不容易將痘痘問題控制好，但臉上卻出現難以消失的紅痘疤、色素沉澱、痘印，來到維醫後，協助真皮移植填補後，再施打雷射改善色沉痘印，客戶的臉蛋終於不再花花的，並表示跑業務見客戶時更能正眼面對客戶，更加自信，更容易成交！醫療團隊也替他感到很高興！
►客戶Ｋ先生雖才28歲，但因年輕時愛亂擠痘痘，導致整臉坑坑巴巴，一直想要改善痘疤問題，曾經到許多家醫美打皮秒、飛梭，但改善幅度都非常有限，透過皮下水剝離及雙層填補治療，後續施打真皮電波，皮膚皺褶凹陷明顯改善，臉頰肌膚變澎潤平滑，臉部毛孔變緊實，客戶表示如果可以重來，絕對會先選維醫做治療！對於目前肌膚狀態非常滿意也覺得錢花得值得！
►Ｄ小姐早期都冒膿包型的痘痘，好不容易治療改善痘痘問題後，卻形成明顯的車廂型凹陷，在來到WeE雙層填補、雷射及真皮電波治療後，凹疤問題被改善，肌膚可以平滑光亮，終於敢素顏見人，客戶表示終於找回自信心！
►客戶Ｄ先生40歲，因年輕時冒痘，又加上愛亂擠，導致到維醫求診時，臉部肌膚顏色沾黏萎縮，臉頰凹陷明顯，整體看起來老態，在維醫醫療團隊透過皮下水剝離及雙層填補，後續施打真皮電波，膚況明顯改善，凹疤減少，立即顯年輕，客戶表示維醫終於解決他多年在意的凹疤問題，很高興有如此明顯的進步！
►客戶Ｓ先生因大學剛畢業，想找工作，卻因臉上坑坑巴巴導致求職不順利，又因剛畢業，治療經費有限，想把錢花在刀口上，做了非常多的功課，透過雙層填補加雷射磨皮治療後，臉部凹疤已從大洞變小洞，雖然不是完全平整，但客戶表示已非常滿意，且之後也順利找到不錯的工作，客戶表示未來還是會繼續花錢投資自己，讓自己好還可以更好！會繼續在維醫做治療！
鼻子冰鑿型凹疤真皮移植/修疤手術
真皮移植重要關鍵
1. 手術過程
先評估凹陷範圍、深度、顏色是否缺失。
選擇供區，如需凹陷深，需要較厚的組織，臀部與後頸部是較佳採集真皮的選擇。
凹陷區準備：因疤痕凹陷纖維牽拉，需要徹底放鬆，我們以小切口進入皮膚下層放鬆，然後將真皮植入凹陷疤痕區域，使其可以與周圍皮膚達到一樣的水平。
3. 適用對象
真皮移植通常用於更深或更顯著的凹陷疤痕，常用於痤瘡凹陷疤痕、外傷性凹陷疤痕或手術凹陷疤痕。其他治療方法如填充注射，較不是長期有效的方法。
2. 好處
♦ 有效體積增加：真皮移植術通過物理填充，提供凹陷疤痕的永久解决方案
♦ 外觀自然：真皮可以經1-2個月後，與周圍皮膚融合，提供更自然的外觀
♦ 長效果：這與短效治療如玻尿酸不同，真皮移植術對改善凹陷疤痕的質地和輪廓，每次移植有40%-60%的保留率，可以達到穩定長期效果
4. 恢復期
真皮移植手術後的恢復過程可能包括腫脹、瘀青和紅斑期，通常在幾周内消退。
術後護理非常重要，我們會以封閉傷口照顧，再用再生膏以確保有效移植，增加保留率和達到最佳效果。
真皮移植注意事項
選擇真皮移植治療凹陷疤痕，諮詢與計畫非常重要，先評估疤痕状况，討論真皮移植術的計畫、療程、好處和手術後照顧，WeE根據你的個人需求和期望，給你最適合的治療方案。
1. 痘疤或水痘疤ㄧ樣嗎？
A: 兩者有些不太一樣，雖然都是凹陷，但水痘疤容易產生白疤，需要顯微皮膚移植。
2.真皮移植很痛嗎？
A：打麻藥的痛似乎多數人都還能忍受，但如果實在非常怕痛也 可以先擦麻藥再做手術。
3. 手術時間
A： 手術看痘疤的數量，10個痘疤約需要10分鐘，如果需要顯微皮膚，會增加手術20分鐘時間。
4. 為什麼手術費用2*2mm 1500這麼便宜？
A ： 幾乎每個病人對價格很在乎，我們重視移植保留率，期待每次可以補到滿，成功率4-7成。
5自體真皮、異體真皮選擇？
如果小範圍，自體與異體填補差異不大。表皮層可以顯微皮膚移植，異體真皮屬於自願捐贈者，MegaDerm（超級皮膚）異體真皮
Q:穿刺法為何形成圈疤？
A:微微一圈的形狀，微凸起一整個，需要磨皮先。
Q:恢復期有多長？
A:從治療到歷經兩次磨皮(包含修復完成)總共大 約花費四個月左右的時間，當然退紅的部分還需要時間，但化妝可蓋得住。
除疤案例分享
►凹陷性擴張白疤治療
取眼皮填補臉頰上的凹陷蜈蚣腳，順便做提眼瞼肌，同時能減少取耳後皮的次數
►凹陷性疤痕治療，除疤案例分享
參考文獻：
Boha cˇ M, Danisˇovicˇ L’, Koller J, Dragu nˇova J, Varga I (2018) What happens to an acellular dermal matrix after implantation in the human body? A histological and electron microscopic study. Eur J Histochem 62:2873
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超脈衝雷射二氧化碳雷射號稱「痘疤救援神器」的 UltraPulse UP雷射 (俗稱)“洛明尼斯”二氧化碳雷射系統及其附件，通過美國FDA核准35項醫學美容適應症，如：痘疤、手術疤，甚至燒燙傷疤痕的應用，是一台具備醫療與美容的雷射儀器。
超脈衝雷射二氧化碳雷射運用雷射輸出時間極短的優勢，最短可達到0.04毫秒，小於皮膚的安全受熱時間0.8毫秒，作用時間短，表皮不會累積過多的熱傷害，因此恢復期短；能量精準深層病灶，作用深度最深可到皮下脂肪層近4mm，因此單次治療效果明顯，兼具治療效果與效率。
與其餘雷射相比，更具備三大深度治療模式，量「深」直擊各種皮膚問題，是市面上針對皮膚各種不同深度痘疤、疤痕、細紋顯著改善的雷射治療，能夠真正達到「深度肌膚修復」，治療以往雷射接觸不到的深層肌膚。
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超脈衝雷射二氧化碳雷射作用原理
10600nm波長汽化緊緻新生
超脈衝雷射二氧化碳雷射擁有最佳波長10600nm，針對組織有分層治療的效用，短期效果能夠表面換膚，改善纖維化疤痕及表面凹凸不平膚質、收縮緊緻毛孔，長期效果可見膠原蛋白增生長達三個月，有效重建肌膚組織。
超脈衝雷射二氧化碳雷射極速脈衝科技
最短可以0.04毫秒穿透組織，最深可達到皮下脂肪層近4mm，短時間、高能量、直擊深層組織，省去了傳統雷射因接觸表皮時間過長，造成對皮膚過多的熱傷害風險。
可轉換三大模式解決：(淺)膚質、(中)凹洞、(深)纖維化疤痕，再生健康組織。其SCAAR FX專利模式，可將能量有效深入皮下4ｍｍ，達到深度肌膚修復的效能，改善肉眼看不見的纖維化組織、攣縮疤痕。
修復期短暫，恢復快速
因為單發能量即可精準直擊深層，且對於表皮熱傷害小；相較過去傳統雷射穿透組織時間長、或需要多發數治療，可能累積過多熱傷害，UP雷射單次治療效果明顯，同時帶來相對輕鬆的舒適修復期。
美國FDA核准35項醫學美容適應症
它擁有多項美國食品及藥物管理局 (FDA) 核准的皮膚科和整形外科適應症。專利模式可用於治療深層受損肌膚，2013年美國醫學會AMA也發表燒燙傷治療共識，即早接受治療，可幫助傷口癒合、預防疤痕產生。
超脈衝雷射二氧化碳雷射療程特色
說到雷射治療痘疤，大多人會以汽化、非汽化式雷射來作比較，而皮秒雷射很特別的並不是以汽化、非汽化式原理，而是以黑色素吸收的方式來改善局部以及較表淺的痘疤問題，將四種雷射：UP雷射、皮秒雷射、汽化式磨皮雷射、非汽化式飛梭雷射對於痘疤治療的深度、效果、及術後反應相比之下，可以發現：
♦ 以改善痘疤的效果順序來說：汽化雷射(UP、飛梭)>皮秒雷射>非汽化雷射(傳統磨皮)
♦ 以術後舒適程度來說：皮秒雷射>UP雷射>飛梭雷射>磨皮雷射
綜觀以上，超脈衝雷射二氧化碳雷射是最具治療效用及兼具舒適恢復期的，等於用最快的速度，將足夠的能量，傳遞至深層，安全達到治療效果。
極速脈衝科技的特性，與傳統磨皮雷射相比，超脈衝雷射二氧化碳雷射治療的優勢為：
♦ 表面熱傷害極小、降低反黑率♦ 修復時間較短、照護容易
♦ 能量精準、熱效應累積深層、單次效果明顯
♦ 不易產生熱重疊
♦ 並通過美國FDA痘疤治療適應症
►P雷射 冰鑿型鼻子痘疤 困難型凹疤 治療有感 油脂、毛孔、凹疤、皮膚細緻提升
►超脈衝雷射二氧化碳雷射雷射 額頭痘疤、毛孔、皮膚紋理 ，青春痘疤
超脈衝雷射二氧化碳雷射，UP雷射的出生讓治療痘疤不再無感，同時術後恢復期也不再那麼難熬，臨床上可觀察到長期效果更顯著帶來膠原蛋白新生、改善整體膚質。
本衛教案例實際療程效果因人而異，本資訊無法代替醫師問診，療程效果與風險均以醫師診斷為主。文案中照片僅作為輔助醫師治療說明或衛教資料之輔助圖片，並經當事人簽署授權書同意曝光。
【雷射治療適應症】：治療色素斑、瘢痕、皮膚血管疾患等病灶以及除毛、除紋等
【雷射治療禁忌症】：嚴重皮膚過敏者、傳染性皮膚病、懷孕等
【雷射治療可能發生的副作用】：皮膚泛紅、灼熱感及開放式傷口有微量流血，輕微紅腫為正常反應、臉部結痂等
【雷射治療注意事項】：治療後一週勿去角質、加強保濕、注意防曬等