常見問題
什麼是糖尿病足？
糖尿病造成體內高血糖環境，引起末梢神經感覺異常與遲鈍，糖友會出現傷口而不自知；同時神經病變也會使患者皮膚乾燥與搔癢，若再加上糖尿病周邊血管異常，將導致血液循環不佳，傷口不易癒合。
為何會有糖尿病足？
血糖過高會造成血管壁發炎及受損，引發血小板聚集而導致動脈粥狀硬化，血管的管徑越來越狹窄，容易造成下肢動脈阻塞。足部受傷，傷口需要有良好的血液循環，才有辦法修復組織。如果下肢動脈狹窄或阻塞，血液循環不佳，傷口便難以修復，如此小傷口就可能變成足部潰瘍。若對淺層傷口掉以輕心而延誤就醫或迷信偏方，可能導致傷口惡化至深層，甚至因細菌感染造成蜂窩性組織炎，引發全身性敗血症，導致多重器官衰竭。
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傷口不易癒合原因？
高血糖水平
高血糖環境會影響傷口癒合過程。高血糖影響了身體的內在修復機制，例如干擾血管新生與和傷口的治愈過程。
神經損傷
糖尿病可能導致神經損害，使患者無法感知到疼痛或傷口情況，進而延遲對傷口的注意和治療。
免疫功能降低
糖尿病患者的免疫系統可能受損，使其難以對抗感染，這可能會導致傷口感染並增加癒合時間。
循環問題
糖尿病患者可能存在下肢血管循環問題，導致傷口區域血液灌流不足，進而影響傷口癒合。
兼有其他慢性疾病
具有其他慢性病或疾病的糖尿病患者，可能會因為疾病間的互相影響或交互作用而影響傷口癒合。
糖尿病傷口不易癒合怎麼辦？
糖尿病患者因高血糖易受傷口影響而難以癒合，導致傷口難以癒合甚至感染。以下是一些改善糖尿病患者傷口癒合的建議：
1 保持良好的血糖控制
保持穩定的血糖水平對傷口癒合至關重要。遵循醫生或糖尿病管理團隊的治療計劃，按時服藥，並通過健康飲食和適量的運動來控制血糖。
2 保持傷口清潔
清潔傷口，以防止感染。建議使用溫和清潔劑和AO過濾溫水輕輕清潔傷口，並確保擦乾。
3 營養均衡
攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，有助於傷口癒合和組織修復。
4 避免吸煙和飲酒
吸煙和飲酒會延緩傷口癒合，盡量避免這些有害習慣。
5 保持體重正常
保持健康的體重有助於改善身體的免疫功能和傷口癒合。
6 依從醫囑
及時就醫，遵循醫生的建議進行治療，包括合理使用抗生素等藥物。
糖尿病傷口要看哪些科？
對於糖尿病患者來說，傷口癒合需要多學科專業整合，並監控傷口癒合情況，我建議尋求周邊血管、新陳代謝、整形外科傷口專業建議是十分重要的。
糖尿病傷口多久會好？
糖尿病患者的傷口癒合時間，因個人情況、傷口的大小和嚴重程度、身體免疫能力、血糖控制情況等因素而有所不同。一般情況下，糖尿病患者的傷口愈合時間通常比非糖尿病患者更長，小型傷口可能在一到兩個星期內癒合，而較大或更複雜的傷口，打通下肢血管是首要，血流灌流通暢後，則可能需要數個月才能完全愈合。促進糖尿病患者的傷口愈合，除了遵循保持血糖控制、專業傷口護理、營養均衡、避免不良習慣等建議外，密切關注傷口情況、遵循醫生的建議和傷口治療方案。如果傷口出現任何異常症狀、如紅腫擴大等感染跡象，患者應立即就醫。每個人情況不同，傷口癒合時間有諸多變數，建議整個癒合過程中保持耐心，並與醫療團隊密切合作，以確保傷口得以癒合。
糖尿病患會致命併發症？
「腳趾擦傷，怎麼知道後來腳趾就愈來愈黑。醫師說要切掉腳趾頭。但是，切完腳趾頭後傷口還是沒好，又再一次清瘡。醫師說，這次如果再好不了，可能就要切到小腿了！」這是糖尿病患者經常有的問題，又稱為「糖尿病足」，每年平均100位糖尿病人中就有1位因嚴重糖尿病足住院治療，且截肢率高達3成，嚴重可能因此喪命。
糖尿病足部病變原因為何？
林菀茹說，糖尿病病人如果長期血糖控制不佳，身體的器官就像泡在糖水裡，久而久之，糖尿病破壞全身的血管，產生血管病變，若血管不健康，無法供給神經足夠的營養，就容易導致神經病變；造成糖尿病患者足部病變的3大因素為：
一、下肢血管病變
二、神經病變
三、局部感染
一般非糖尿病患者傷口經適當照顧可於1-2星期復原，相較之下，糖尿病患者就很容易產生足部潰瘍，嚴重時導致截趾到截肢的後果。
血糖對傷口復癒合的影響
糖尿病患者，一旦有了傷口，就可能截肢或蜂窩組織炎，很容易致命。
對照血糖控制正常人
如飲食未控制，攝取精緻澱粉類，血糖未控制情況下，產生幾個重要問題：
1. 皮膚組織累積許多糖化終產物（A G E），造成體內氧化壓力的增加，身體容易處於發炎的狀態。
2. 真皮的厚度減少以及膠原蛋白與彈力蛋白的排列混亂與含量減少，皮膚更容易顯得老化。
3. 血糖沒有控制，造成周邊血液循環不好。
4. 免疫低下造成容易發炎和感染，對傷口癒合造成不利的影響。
傷口持續感染與發炎，對於血糖控制更是雪上加霜，如此惡性群循環的情況下，甚至嚴重的有可能需要手術截肢或引發敗血症，因此血糖控制良好，是皮膚延緩老化及傷口復原的重要關鍵，需要平時充分控制飲食、檢測血糖、穩定糖化血色素值，才能避免糖尿病傷口的重大併發症。
WeE有效治療糖尿病足！
►糖尿病傷口照護，一個月內再生傷口照顧，把握黃金期，使傷口癒合快
►搶救糖尿病傷口成功案例
糖尿病傷口，當醫師告訴家屬要截肢要怎麼辦？
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WeE周邊血管糖尿病傷口中心，我們緊急啟動傷口照顧與安排下肢血管灌流，才有免截肢可能。如去找各大醫院皮膚科、骨科、整外、高壓氧科，沒有足夠治療經驗，接下來截肢可能性很高，t左圖即是我們治療糖尿病傷口的處理方法。
糖尿病傷口合併感染與血管阻塞
糖尿病傷口有50%的病人有周邊血管阻塞，多半是許多段落的狹窄，而且是越末梢的血管更塞，治療上非常困難。當合併傷口感染，下肢組織會快速壞死，導致截肢命運。
黃維超醫師逆轉糖尿病傷口截肢命運！
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局部感染加上血管阻塞，截肢機會高達80%，許多醫學中心也是束手無策，治療糖尿病傷口合併感染與下肢血管阻塞，把握治療黃金期，只有以下方法可以逆轉這個命運 ，我們會引導你們最快時間
1. 高階下肢動脈血管成形術
2. 再生啟動糖尿病傷口
高階下肢動脈血管成形術
住院期間會做高階血管超音波，了解血管阻塞部位，再安排進入週邊血管攝影室（此系統與做心導管不完全相同），經由表皮局部麻醉後，將一約0.2 公分的導引鞘經由皮下直接穿刺置入總股動脈中，隨後便可經由此導引鞘作下肢動脈血管攝影，並定位下肢動脈血管阻塞的位置及其嚴重程度。
一旦確定下肢動脈血管阻塞，便可同時經由此導引鞘，針對阻塞的動脈血管做球囊擴張術，必要時放血管支架，以確保動脈血管的暢通。
糖尿病患者，尤其是洗腎患者，下肢三條血管一般都不容易順向性打通，必須合併逆行性方史與使用刀片式球囊導管才有辦法把嚴重鈣化阻塞，進而打通，照著血管區供應的觀念， 促進潰瘍傷口及或壞疽的癒合，而能避免截肢的情況發生。
經皮穿腔下肢動脈血管成形術，傷口小，不需全身麻醉。打通後抗生素可以運輸到下肢，感染也可以很快控制.研究證據顯示，對於下肢周邊動脈血管阻塞並，經由有效成功的下肢動脈血管成形術來打開三條(前脛動脈供應足背、後脛動脈足底內側與腓動脈足底外側)阻塞的血管，將有助於減截肢的機會發生。
經皮穿腔下肢動脈血管成形術的非常困難，全台灣目前黃維超醫師團隊有能力整合這方面的治療，擴張後動脈血管容易發生再狹窄，而且術中我們使用低劑量顯影劑可預防腎功能惡化。目前臨床上已有些方法可減低動脈血管再狹窄的發生，包括刀片式球囊導管、動脈血管支架、塗藥式動脈血管支架以及塗藥式球囊導管等的使用。
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►下肢血管打通後，傷口感染受到控制，啟動傷口再生癒合，治療方法包括門診傷口照顧、內科治療、復健運動訓練。
傷口再生療法
傷口在急性期中已經打通血管，壞死組織也清除、這兩點就可做很好的感染控制，接下來傷口照顧需用
1. 利用水動力做傷口床準備
2. 利用負壓啟動傷口床
3. 再生傷口照顧
這傷口換藥過程需要兩個月到三個月的時間。
經過血管照顧，這樣傷口床準備，原本舖露的肌腱韌帶，傷口環境適合細胞爬行入傷口床，肉芽組織開始生長，傷口也自動癒合。
內科治療
危險因子的改善：包括血糖高血脂控制、感染監測與足部壓力點的改善。根據研究顯示，戒菸並積極的控制高血脂症，有助於心肌梗塞的風險，良好的血糖及血壓的控制，可大幅降低患有下肢周邊動脈血管再阻塞的風險，將來發生心血管疾病及腦血管疾病的風險。
藥物治療方面，以抗血小板藥物為主，這包括阿斯匹林（Aspirin）及保栓通（clopidogrel ，商品名Plavix）。一般以阿斯匹林為首選，若病患對阿斯匹林過敏，或無法承受服用阿斯匹林後，所產生的副作用（如消化性潰瘍或腸道出血），則可用保栓通加以取代。另外兩種藥物，福流（Pentoxifylline，商品名Forflow）及普達錠（cilostazol ，商品名Pletaal），則可改善血液血液循環，減輕間歇性跛行的嚴重程度。根據研究顯示，對於間歇性跛行的改善，臨床上的效果普達錠會優於福流。
律動訓練
肢周邊動脈血管阻塞的患者，經由律動訓練，就算是不良於行也可以運動，可改善血管內皮細胞擴張血管的功能、改善骨骼肌的代謝以及血液的黏稠度進而增加氧氣的利用率，減少缺血的情況發生。一般建議，整個運動訓練計劃超過六個月，每天至少三次，每次大於三十分鐘，每次病患運動持續至最大程度為止。嚴謹且持續的律動訓練，在多達 二十個以上的研究中被證實，是所有治療中最具效果的。
保留肢體的治療
此部分為自費，包括可能須支架（8-10萬）維持血管順暢，傷口再生療法（10000左右／次／以實際傷口面積為主）。
居家照顧
糖尿病下肢傷口或慢性潰瘍的照顧是一個中長期的工程，醫院治療只是把急性期卻缺血處理與感染作處理，但受限於健保醫療資源有限，這些傷口到後期需要居家照顧，這是照顧上的重要一環。
糖尿病人的足部護理與傷口照護原則：每天用溫水和中性肥皂清潔足部，皮膚乾燥可使用乳液塗抹，但注意趾縫間不要擦乳液；保持趾縫間的清潔乾燥，每天檢查足部，尤其趾縫。
若已形成傷口，需照TIME原則評估傷口，所謂T組織，I感染、紅腫或膿，M滲液處理，E上皮化傷口狀況，我們最擔心居家產生的問題包括：突然性的壞死、感染或膿瘍、傷口擴大，我們個人不建議自行處理或找鄰近診所處理，需要配合傷口團隊。
糖尿病傷口可以用人工皮嗎？
糖尿病患傷口不易癒合的情況，人工皮不是一種適當治療方式，人工皮是一種吸收滲液不高的材料，如應用在糖尿病傷口表面，反而傷口癒合因過濕問題，導致感染，我們建議含銀泡綿敷料。
含銀泡綿敷料有以下優點
1. 保護傷口：人工皮可以提供一層保護，防止外部刺激物進入傷口，減少感染風險。
2. 促進癒合：人工皮可以提供一個剛好潮濕環境，有助於傷口組織的再生和生長，加速傷口癒合過程。
3. 減少疼痛：人工皮具有輕微的止痛效果，可以減輕疼痛感，提高患者的生活質量。
含銀泡綿敷料注意事項
♦ 適用傷口範圍：根據患者的傷口情況和癒合進度來決定是否適合應用人工皮。
♦ 可能過敏反應：某些人對敷料成分過敏，這可能導致皮膚紅腫、瘙癢等不良反應，使用前進行過敏測試。
♦ 定期更換：通常需要定期更換，根據傷口情況和癒合進度制定更換計劃。
總的來說，使用人工皮治療糖尿病傷口是錯誤選擇，但患者應該跟專家討論詳細的治療方案，確保適當的應用及護理。
總之，糖尿病傷口照護指南，必學傷口敷料應用技巧，增加傷口癒合力，善用現代傷口敷料，銀抗菌敷料，減少傷口感染風險，外層搭配泡棉敷料保護傷口，增加滲液吸收，阻隔外在環境汙染。
成功案例
結論
總之，糖尿病病人足部因循環比較差，又因汗液含有葡萄糖，提供了細菌良好的生存環境，所以比較容易感染，若加上感覺遲鈍或疏忽，沒有注意皮膚傷口，而使小傷口產生潰瘍，更嚴重的是，糖尿病傷口變黑速度很快，原因來自下肢血管組塞，糖尿病傷口不易癒合原因，來自高血糖、易感染、血管阻塞。甚至需要截肢的風險，建議糖尿病患要謹慎處理傷口，及時就醫。
患者兒子紀錄對傷口照顧的結語
感謝這一路走來，曾照顧過我父親的醫療人員，還有曾幫助過我們的人。這幾年來陪著父親進出醫院，大概有上百次了吧，也衍生很多各種不同狀況。
這一路的歷程，現想起來仍舊很頭痛，很灰暗，很荒唐…所幸逆境中，有很多人適時給予協助，這些經歷，伴隨我們成長。在這過程，父親身心狀態變得很差，特別是心理，求生意志微弱，也許牽涉到很多個人或外在因素等…我們該以什麼心態去面對？長期磨下來，家屬難免跟著扭曲，也影響到了生活、工作、 生涯規劃等等…從最開始積極奮鬥，到中期消極. 絕望. 痛苦...也許是我表達能力不足，很難形容那種心情有多沮喪，搞得自己都快沒動力呼吸了。但意外的是，父親生命最後半年，因緣際會下碰到了黃維超醫師 & 吳典育醫師，雖當時父親右下肢已截肢，差點也截肢的左下肢，兩位醫師在最後這段時間，給了我們很強大的協助，並安然度過2013.08那次在新店慈濟的病危，順利返家休養。
在休養期間，即使父親處境很差，但知道傷口狀況每天都有進步，父親心情也逐漸脫離低潮，以更平靜的態度去面對生活，即使他這輩子曾收過很多次病危通知，也幸運度過難關，而後期那樣心態轉變，比起脫離病危險境，還要更令我振奮。記得第一次回去檢查下肢血管狀況時，醫師對父親說狀況OK，父親在回程時表示「聽了真的很爽！」，當下我明白了什麼叫人助自助，在這麼多事情發生之後，我曾跟父親說過，如果能有讓你解脫的辦法，只要合法一定幫你，但是就是因為無法，所以只能想辦法讓你過得更舒適，希望彼此能互相。
在這最後的一切，很意外的感覺到，父親終於能放下，勇敢去面對他自己的狀況，不再像從前總是喪氣絕望，而是變得平靜且積極地，去度過剩下的時光，我跟弟弟很遺憾沒能完成父親的傷口照護，但我知道我們所作的並沒有白費，決定作一份父親的病歷概述，將這段歷程分享給大家參考，希望能夠幫助到其他人，相信我父親會很安慰的。
