什麼是臉部外傷後近乎無痕治療法則？
臉部燙傷、犁田、撕裂傷、切割傷，如果創造無痕近乎看不太出來，這是許多患者追求目標，這裡幾大法則：
早期顯微細膩縫合
必須仔細檢視傷口、清創異物、層層縫合、顯微針線、護理傷口，但這種美容醫學觀念，以拯救重症急診醫師，對細膩縫合所知甚少，如果回到整形外科門診拆線，就只是用疤痕凝膠照顧疤痕，這非完整良好的管理策略，錯失仔細縫合的黃金時間。
除疤修疤該如何選擇？
疤痕修復或去除後，有些結果是很好，但有些結果一次治療後，是不可接受的。如何才會更好，是醫師與患者的共同挑戰，替代的疤痕治療方法，包括聯合雷射激光治療、真皮移植、細胞治療和顯微皮膚移植，臉部疤痕以實現近乎無痕或是看不太出。
深度影響疤痕嗎？
創傷深度，如淺層受影響，疤痕型態是色素異常，包括紅斑期、色素沉著或色素減退，將使用雷射激光作為治療這些疤痕的第一步，激光治療后表面修復能夠達到滿意的效果。
損傷深入真皮形成疤痕有哪些？
疤痕的形態很可能是肥厚的、蟹足腫（瘢痕疙瘩）有時是凹陷或萎縮的，這些複雜型態疤痕，需要聯合治療，包括雷射、針劑、脂肪、真皮、顯微皮膚移植，並且分階段治療。
臉部撕裂傷後要除疤與修疤到無痕，每個細節都很重要
撕裂傷如何除疤手術與修疤手術？
臉部撕裂傷或是燒燙後，要達到幾乎看不出來，如何重視「除疤手術」和「修疤手術」每一個細節都痕重要，到底要怎樣進行，先看實際應用和目的上重要區別。
臉除疤手術（Facial Scar Removal Surgery）：需要顯微細膩縫合
目的
臉部撕裂傷，受傷初期(<14天)，我們啟動完全除疤痕的程序。
適用性
臉部早期的疤痕，提早介入切除疤痕，可以達到除去疤痕的效果，這是用於筆小的範圍疤痕，過長或多道臉部疤痕，切除疤痕不適合。
術前準備
方法
♦ 顯微細膩縫合，才不至於疤痕變寬
♦ 通過手術切除疤痕組織，如果殘留砂石或外來物都要清除乾淨
♦ 臉部除疤手術要考慮臉部結構與紋路，讓疤痕像是皮膚紋路，如法令紋或是抬頭紋
♦ 層層縫合與顯微細膩縫合，才不至於疤痕變寬
♦ 表面縫合需要細膩縫線 (7-0 or 8-0)
注意事項
♦ 可以使用抗疤產品如疤痕凝膠或矽膠片
臉部修疤手術（Scar Revision Surgery）：需要搭配雷射聯合治療
目的
旨在改善現有疤痕的外觀，而非完全移除疤痕。修疤手術旨在使疤轉位，產生更自然、平滑，以及與周圍皮膚更好地融合。
適用性
臉部已形成的疤痕，透過手術或雷射技術進行修飾、減量和改善，讓活動功能更好，但由於手術方式不一定疤痕全部修除，疤痕不一定完全消去，因此可用雷射繼續調整和改善現有疤痕的外觀，慢慢除去疤痕，修疤方式應用於燙傷、蟹足腫，患者應仔細諮詢，根據個人情況制定最適合的治療計劃。
方法
該手術技術包括Z形瓣、W形皮瓣等方法，甚至用雷射去修飾疤痕，如色素沉澱，旨在調整疤痕的形狀、方向和修飾外觀，這些皮瓣設計或雷射選用，都要考慮疤痕位置，我們建議如下：
♦ 觀測殘留疤痕狀況，繼續找方法治療，外傷後如何除疤達疤痕不明顯 : 顯微縫合、雷射治療、組織真皮移植
最後一條Z原則：醫師與患者要彼此信任。
顯微細膩縫合除疤手術跟一般縫合的差別
「別小看臉部撕裂傷口，若真皮層與肌肉層如眼輪匝肌、口眼輪匝肌的對位與功能，就要縫合修補，千萬不能輕忽。」
顯微手術 - 臉部撕裂傷口縫合
►如果沒有好好縫合，變成疤痕蜈蚣腳
撕裂傷縫合與處理
傷口黏合膠（Glue）
傷口釘（Staple）
急診簡單縫合開放性傷口後，後續美觀建議整形美容整形評估，如不理想要趕緊重新縫合。
針線縫合（Suture）
據傷口型深度與型態，雖經急診醫師「一針一線」將傷口縫合起來，不管縫法：單純間斷縫合（Simple）與間斷垂直褥式外翻縫合法（Vertical Matrix），但深度穿過真皮層，這些縫合過度簡單，癒合效果會不佳，易形成疤痕。若仔細顯微縫合，主要是皮下組織、肌肉、腱膜的層次與對位縫合，將傷口對齊，則可以有效減少疤痕形成。
撕裂傷處理案例
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►８歲小朋友要上樓不專心踩空跌倒，撞到階梯，導致眼尾撕裂傷，在急診縫合粗糙，父母擔心留疤，透過朋友分享找到我們，經重新顯微縫合後，加上雷射治療，原本的傷口癒合後，無出現蜈蚣腳線疤、且疤痕淡化到不明顯，父母都非常高興。
►患者在飯店浴室滑倒下巴敲到磁磚，在急診縫合時，縫合粗糙、密度不夠，且傷口有發炎及斷層凹陷，經細致縫合，精準對位，加上三次雷射治療後，這次意外造成的下巴撕裂傷已幾乎找不到疤痕
除疤與修疤如何撫平疤痕
傷口癒合過程分成發炎期，增生期及重塑期，傷口癒合或拆線後，一個月到二個月，疤痕會很明顯，這時建議大家，找專業疤痕醫師開始除疤或修疤手術。
1 除疤手術（黃金期3-6個月）
外傷後無論是手術後疤痕、燙傷疤痕、外傷疤痕(車禍、創傷)、色素沉殿疤痕、形成蟹足腫等，不同疤痕有不同處理方式，最好早期做除疤治療，依造疤痕的型態與顏色，選擇除疤或修疤方式，在黃金期的治療多半可以用非手術的方式有複合雷射(超脈衝二氧化碳、染料、 皮秒) 、真皮電波、磨皮，如果凹陷或白疤很嚴重，就會用補脂真皮移植、顯微皮膚移植、細胞療法，非常少數的患者用修疤手術。
2 修疤手術（通常6個月）
修疤手術原理，利用特殊的手術技巧，將原本疤痕切除，有時會運用角度及張力的改變形成Z或W型，重新縫合傷口，利用減少傷力方向，減少後續發生疤痕增生的情形。 每一次修疤手術的範圍及大小，則需要考慮到疤痕在身體上的位置，多半無法一次將所有的疤痕修掉，需要多次、階段性手術，手術後也要配合複合雷射療。
3 聯合治療重要性
增生性疤痕進行修疤手術，但依疤痕增生活性，輔以其他治療方式，包括淺層放射線治療，疤痕消融注射療法、與居家壓迫療法等等，這些積極照顧，才能真正告別疤痕。
除疤與修疤案例
除疤手術(黃金期3-6個月)
►車禍後留下的人中疤痕造成增生性凸疤，經過生長因子與複合式雷射治療後，經歷四個月，凸疤痕已經幾乎變平且不明顯
►車禍擦傷造成人中的增生性凸疤，經過黑色素細胞移植、真皮修補及雷射治療，凸疤及紅色沉改善，已經幾乎看不見疤痕
修疤手術(通常6個月)
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►縮人中後產生蟹足腫疤痕處理
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►眉切手術後修疤除疤手術
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►背部蟹足腫除疤
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►眉切手術後修疤除疤手術
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►下巴蟹足腫除疤
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►前胸蟹足腫除疤
結論
除疤或修疤手術前，如果在急性期應考慮細膩縫合或是顯微手術縫合。但若傷口已癒合，形成疤痕，這時醫師會與你討論期望值，來評估適合的治療方式。你也有上述問題想解決卻不知道找誰處理嗎？歡迎加入官方LINE帳號，由醫師親自與您諮詢，協助您改善最在意的問題！
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